Региональных льготников, которые имеют право на дополнительное лекарственное обеспечение, в Хабаровском крае 133171 человек. Для этого из краевого бюджета специально выделяются средства. Федеральных льготников в крае больше - 120 тысяч. Правда, не все из них пользуются своими льготами.

С каждым годом желающих вместо лекарственных препаратов ежемесячно получать в доплату к пенсии «живые деньги» становится все больше.

В прошлом году ДЛО в крае пользовались 56 820 человек, в нынешнем их осталось 45 521 - на 20 процентов меньше.

Сложности простой арифметики

- У нас есть специальная программа, которая позволяет отследить информацию о каждом льготнике, - говорит заместитель начальника управления лечебно-профилактической помощи краевого министерства здравоохранения Игорь Балабкин. - Когда человек жалуется, что ему не дают лекарственных препаратов, мы поднимаем картотеку и видим реальную картину.

 

Как правило, там получаются суммы, значительно превышающие запланированные 400 с небольшим рублей, которые были определены правительством РФ на оплату льготных рецептов. Кстати, на 2009 год федеральным законом № 269 от 22 декабря 2008 года утвержден норматив, по которому на лекарства каждому льготнику отпускается 465 рублей.

В прошлом году, по словам Игоря Владимировича, из 56 тысяч человек вообще ни разу не обратились за ДЛО и не получили лекарств примерно процентов 25-30. И деньги, запланированные на них как страховой взнос, распределились на других льготников. Общая сумма, которая была израсходована на дополнительное лекарственное обеспечение льготников-федералов в 2008 году, составила почти 290 миллионов рублей.

В первые годы «правления» 122 закона, монетизировавшего льготы, было легче с выбором препаратов. Не сразу, через очереди и ожидания, но льготники тогда могли получать значительно больше лекарств, чем сейчас. Несмотря на лимит, в течение года шло как списочное, так и денежное регулирование, и федеральный центр восполнял возникавший перерасход. Нынешний год - третий, когда для ДЛО устанавливаются жесткие рамки.

Доплаты не будет

Краю дается определенная сумма, в которую нужно обязательно уложиться, потому что доплаты не будет. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ указано, что сумма субвенций на лекарственное обеспечение на 2009 год Хабаровскому краю составит 277 млн. рублей. Потом эта сумма будет закреплена постановлением правительства РФ. Арифметика простая: число льготников, не перешедших на «живые деньги», умножаем на норматив и на 12 месяцев года.

Кстати, в эти 465 рублей входит не только цена препарата, сюда же идут все расходы на логистические услуги, доставку, прием и отпуск лекарств. И закупка лекарств на выделенные государством деньги по ДЛО проводится на конкурсной основе именно с учетом всех этих действий.

Понять не трудно, что в Москве, куда препараты доставить проще и дешевле, они будут стоить меньше, чем в Хабаровске, а в Николаевске или Охотске - больше, чем в столице края. Краевой минздрав не раз обращался в столичное министерство, предлагая установить для нас поправочный коэффициент с учетом отдаленности территорий, но сдвигов пока никаких нет.

Лекарства по семи заболеваниям на 2009 год уже поступили в Хабаровский край. За прошедший год механизм их доставки отработан, особых нареканий нет. В Хабаровске определена одна аптека, где больные получают нужные препараты. То же самое сделано и в каждом муниципальном образовании.

К анальгину доверия нет

Перечень лекарственных препаратов, которые льготники получают по рецептам бесплатно, не менялся почти два года. Теперь приказом Мин­здравсоцразвития РФ в перечень внесены значительные коррективы. Добавились новые препараты, которые более эффективны и имеют меньше побочных явлений, некоторые лекарства из списка исключены.

Например, исчез из перечня старый знакомец анальгин, многолетний борец с болью. Он «пострадал» из-за своего побочного действия: вызывает нарушение свертываемости крови. Заменить устаревший препарат смогут оставшиеся в списке индометацин и ибупрофен, которые обезболят, и парацетамол, который снизит температуру. Такая же ситуация и с малоэффективным аллахолом, вместо которого в перечне есть комбинированные желчегонные препараты с ферментами, нормализующими пищеварение.

Одному дорогое или всем дешёвое



И в минздрав, и к нам в редакцию обращаются с одинаковыми жалобами: почему нас лечат дешевыми лекарствами? Почему по радио идет реклама такого-то средства, я прошу врача выписать мне его, а он отказывает или выписывает какой-то аналог? Тема задела нашего собеседника за живое:

- Больному лекарство назначает врач. Во всем мире это закон, нигде не зайдешь и не скажешь: «Дайте мне вот этот антибиотик!». Не дадут! Только по рецепту врача. А у нас каждый знает, как лечиться!

Все почему-то забывают совершенно, что ДЛО - это дополнительное лекарственное обеспечение. Дополнительное! Льготное лекарственное обеспечение на амбулаторное лечение, которое в определенной степени улучшает качество жизни человека, поддерживает состояние здоровья.

Если человеку становится хуже, его ведь лечат уже в больнице - интенсивно и совсем другими лекарственными препаратами. Кстати говоря, несмотря на кризис, норматив финансирования лекарственного обеспечения в стационарах на 2009 год даже увеличен.

По закону мы обязаны купить лекарства на аукционе, и выигрывают те, кто предлагает сертифицированные препараты по наиболее низким ценам. Вроде бы перечень есть, но мы не можем закупить только самое дорогое. К примеру, для астматиков есть очень дорогие швейцарские лекарства, очень эффективные, в удобной упаковке, но дорогие страшно!

А есть дешевые, но не менее эффективные, и их можно купить для большего количества больных. Да, не все препараты одинаково действуют, но в абсолютном большинстве своем они все-таки идентичны. Наша задача - обеспечить много нуждающихся.

Существуют международное название лекарственного препарата и разные его торговые наименования. По сути, это тот же самый препарат, только с небольшим количеством каких-то добавок или с другой очисткой, произведенный разными фирмами. Поэтому аптеки имеют полное право замены препарата на такой же, но под другим названием.

Улица, фонарь, аптека...



В прошедшем году пришлось принять немало звонков с возмущениями, почему закрывают аптеку, где граждан отоваривают по льготным рецептам. Понятно, что каждому человеку хочется, чтобы получить лекарства он мог возле своего дома. Однако рыночная экономика диктует свои правила. Закупаются лекарства с учетом всех необходимых действий по их доставке до пациента.

И чем больше пунктов отпуска, тем выше будет надбавка. В крае было больше 120 пунктов отпуска. В зависимости от плотности населения в одном обслуживались двести человек, в другом - тысяча, в третьем - две с половиной. Большинству руководителей аптек содержание такого пункта не доставляет абсолютно никакой радости - забот очень много, прибыль мизерная, а то и убыток. И выполняет эту социальную работу только ХГУП «Фармация».

- По закону обеспечить доступность людей к программе ДЛО в амбулаторных условиях обязаны муниципальные органы власти, - говорит Игорь Балабкин. - В больших городах это не проблема: есть частные предприниматели, крупные фирмы...

В Хабаровске, к примеру, на двадцать тысяч льготников - сорок социальных аптечных пунктов. Кстати, чем больше аптек, тем сложнее механизм координации распределения лекарств. Понятно желание человека - чтобы аптека была у подъезда, но за бесплатным лекарством все же можно проехать одну остановку.

Мы смотрим на этот вопрос так - вышел гражданин из поликлиники с рецептом и тут же рядом получил лекарство. Подвигаем медицинские учреждения, чтобы они непосредственно у себя открывали аптечные пункты либо от аптечной организации, либо свои собственные.

Но, по словам Игоря Владимировича, куда сложнее жителям отдаленных поселков, которые находятся в сотнях километров от райцентров, и аптек там никогда не было. А теперь еще и законодательно запрещено даже фельдшерам ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов) по договору с центральной аптекой района заниматься торговлей лекарственными препаратами!

- Надо при ФАПе открыть аптечный пункт, залицензировать его, и чтобы человек, который будет отпускать лекарства, имел фармацевтическое образование! При нынешних реалиях это просто фантастическая задача, над решением которой думают руководители учреждений здравоохранения.

Вот и выходит, что не зря многие сельские жители берут свою льготу «живыми деньгами»: в безденежной деревне и 465 рублей - существенная добавка.